胆管癌・症状・痛み・病気

胆管癌・症状・痛みと病気

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胆管癌・症状/痛みと病気

中分類/上腹部/痛みと病気　◎ここは中分類エリアです。（濃い目のパープル）胆管癌個別ページはこのエリ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アの下からです。 　　　　　（以下は中分類ジャンプボタンです。） 　　　　　お知りになりたい部位の関連のボタンをクリックして頂きますと、他の中分類ページにジャンプします。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　-以下より個別ページ- 胆管癌・症状/痛みと病気 　　　　　胆管癌/上腹部深部/上腹部/痛みと病気 胆管癌には肝癌に分類される肝内胆管癌と、 肝臓の外側に位置する部位に出来るものが あります。 解剖学・組織学上の胆管癌は肝 外胆管上皮にできる悪性腫瘍であり、 殆ど 腺癌です。胆管癌は比較的早期から、黄疸 などの症状が出る特徴があります。 　　　　　§１　　胆管癌（痛み・病気）の症状/胆管癌/上腹部深部/上腹部/痛みと病気 　　　　　　　胆管癌の３０％は胆石を持っている人が罹患するといわれております。従い、胆石の症状があれば注意をす 　　　　　　　る必要があります。胆管の狭窄・閉塞により黄疸が出現する事が初発症状であることが多く、狭窄･閉塞の�?BR> 　　　　　　　因は腫瘍によるものです。 　　　　　　　食欲不振、心窩部痛、痛痒感を感じる事もあります。腫瘍による閉塞部位が下部胆管ですと胆嚢が腫大して 　　　　　　　しこりとして感じる事があります。 　　　　　　　* 関連検査値・基準値　　　 　　　　　　　胆道系酵素の値が上昇します。（γ-ＧＴＰ、ＡＬＰ）更に、胆管の閉塞に伴いビリルビン値が上昇します。Ｃ 　　　　　　　ＥＡやＣＡ１９-９などの腫瘍マーカーが陽性となる場合もあります。 　　　　　§２　　胆管癌の種類/胆管癌/上腹部深部/上腹部/痛みと病気 胆管癌には肝臓の中に出来る肝内胆管癌 （肝癌として分類される）と肝外胆管の上部 に出来る上部胆管癌、 肝外胆管の中部に 出来る中部胆管癌、肝外胆管の下部に出 来る下部胆管癌があります。 上部胆管癌 は肝臓に近いため切除が難しい。 中部胆 管癌は下部胆管癌・ 上部胆管癌に比べる と発生頻度は少ない。 下部胆管癌は最も 発生頻度が高く、十二指腸、膵臓に広がり 易い特徴があります。 上部に位置するほど予後不良であり、５年生存率は上部胆管癌（肝門部胆管癌）が２０〜３０％、中部胆管 癌・下部胆管癌は３０〜４５％とされております。 　　　　　§３　　胆管癌とは/胆管癌/上腹部深部/上腹部/痛みと病気 　　　　　　　胆管癌は好発年齢は５０〜６０歳で男性が２に対し女性１の割合になっております。胆管癌は発症部位によ 　　　　　　　り上部、中部、下部に分けられ、肝内胆管癌は肝癌に分類されます。発生頻度が高いのは下部胆管癌で、 　　　　　　　５０歳以上の男性に多く確認されます。胆管癌は胆管上皮に発生する悪性腫瘍で、殆どが腺癌です。胆管 　　　　　　　の壁の筋層は極めて薄く、粗であるために、腫瘍は深部へ浸潤し易く、多くの症例で進行癌で発見される事 　　　　　　　が多い。更に、胆管壁内を側方（水平方向）へ進展し易く、 広がりも広範になることもまれな事では有りませ 　　　　　　　ん。胆肝癌は比較的早く黄疸などの症状が出る特徴があります。胆管癌は発生頻度の高い癌では有りませ 　　　　　　　んでしたが、高齢化社会で患者数も増加しています腫瘍が胆道を閉塞、狭窄して胆汁が排出されなければ、 　　　　　　　黄疸が発現します。これらの腫瘍が胆嚢の壁を突き破る様なことになれば、癌細胞が腹腔に広がる播種性 　　　　　　　転移も起こします。腫瘍が血流に乗って広がれば血行性転移を起こします。腹膜播腫していたり肝臓に血行 　　　　　　　性の転移が始まっている、癌の浸潤範囲が広いなどの時は手術適応は無く、化学療法や放射線治療が中心 　　　　　　　の療法となります。胆嚢癌は浸潤し易く、化学療法や放射線療法の効果が高くない、治療の難しい癌です。た 　　　　　　　だ化学療法をする事により、ＱＯＬが向上するという報告があります。全身状態がよければ延命効果も認めら 　　　　　　　れる例も有るようです。 　　　　　§４　　胆管癌の治療/胆管癌/上腹部深部/上腹部/痛みと病気 　　　　　　　治療は手術が唯一の根治療法です。胆管の周囲には肝臓、十二指腸、膵臓などの重要な臓器があります。 　　　　　　　そのため手術も複雑になりますし、入院期間も一ヶ月程度になります。術前は閉塞性黄疸に伴って、肝機能 　　　　　　　が低下している事が多く、 術前血液生化学検査、プロトロンビン時間、ＩＣＧ試験、７５g経口ブドウ糖負荷試験 　　　　　　　などにより、 総合的な肝予備能を把握する必要性があります。手術は特にこの肝予備能によって治療方針、 　　　　　　　術式、予後も大きく変わってきます。このことにより肝切除範囲の許容量が推定できるようになります。黄疸 　　　　　　　を呈しているようであれば、ＰＴＢＤ（経皮経肝胆道ドレナージ）による減黄が行われます。減黄は術後の肝機 　　　　　　　能回復を促がし、合併症の予防にも繋がる大切な処置です。手術は基本的に、広範囲の病巣部を含めた胆 　　　　　　　管切除、 所属リンパ節の郭清を行い、肝門部及び上部胆管癌では肝切除が行われます。腫瘍の広がりや 　　　　　　　肝予備能によって肝切除範囲は異なります。 他方、中部胆管癌、下部胆管癌では膵頭十二指腸切除術が 　　　　　　　基本になります。腫瘍が限局している場合にはリンパ節転移の無い症例では、全胃幽門温存膵頭十二指腸 　　　　　　　切除術も行われるようになっております。切除不能な進行癌では、バイパス術や、外瘻術のみが行われる事 　　　　　　　もあります。 根治手術が不可能の判明している場合や、全身状態が不良で手術適応が無いケースならば、 　　　　　　　内視鏡下あるいはＰＴＢＤ（経皮経肝胆道ドレナージ）ガイド下で、胆管ステントを挿入し、減黄処置を施行す 　　　　　　　るなどして、対症療法中心の施療となります。 　　　　　　　その他、化学療法、放射線療法、温熱療法、免疫療法などに付いては研究検討されておりますが、現況で 　　　　　　　は、その有用性に付いての統一した見解は、得られておりません。 　　　　　　　*　肝予備能/炎症が起こっている時点で肝機能を評価するもので、肝臓本来の機能である蛋白合成能（ア 　　　　　　　ルブミン、凝固因子など）、ビリルビン代謝（黄疸）、排泄能（アンモニアなど）、腹水や脳症の有無などがそ 　　　　　　　の対象であり、総合的に判断されます。 　home(痛みと病気）>上腹部>上腹部深部>胆管癌

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